ICU RadiologyICU Radiology
Lines, Tubes, and OtherThingsLines, Tubes, and OtherThings
Adam Guttentag MD
Endotracheal TubessEndotracheal Tubess
Below thoracic inletBelow thoracic inlet
> 2 cm above carina (carinaat T5-T7 > 95%)> 2 cm above carina (carinaat T5-T7 > 95%)
Tube tip moves with flexionand extension of neckTube tip moves with flexionand extension of neck
Balloon cuff properlyinflatedBalloon cuff properlyinflated
Tube tip centered intracheal lumenTube tip centered intracheal lumen
atx RUL complete with#31F30.JPG                                00031501Macintosh HD                   BA578DA3:
Endotracheal TubesEndotracheal Tubes
Traumatic intubationTraumatic intubation
Pharyngeal/esophageal intubationPharyngeal/esophageal intubation
High position   laryngeal damageHigh position   laryngeal damage
Low position  carinal irritation,RMSBintubationLow position  carinal irritation,RMSBintubation
Granulation tissueGranulation tissue
Tracheomalacia, tracheal stenosisTracheomalacia, tracheal stenosis
Fistula to:  innominate artery esophagusFistula to:  innominate artery esophagus
All tracheal tubes bypass normal defenses and allowcolonization of tracheobronchial tree.All tracheal tubes bypass normal defenses and allowcolonization of tracheobronchial tree.
ETT balloon cuff.jpg                                           00031501Macintosh HD                   BA578DA3:
Endotracheal TubesEndotracheal Tubes
 ETT  .JPG                                                      0003151EMacintosh HD                   BA578DA3:
ct stenosis.JPG                                                0003151EMacintosh HD                   BA578DA3:
Endotracheal TubesEndotracheal Tubes
G:\new photos\tracheal stenosis from tracheostomy\axial.JPG
G:\new photos\tracheal stenosis from tracheostomy\coro.JPG
G:\new photos\tracheal stenosis from tracheostomy\DSCN0041(6).JPG
Endotracheal TubesEndotracheal Tubes
Tracheostomy TubesTracheostomy Tubes
Tube should be centered intrachea and have enoughlength.Tube should be centered intrachea and have enoughlength.
Look forpneumomediastinum,cervical emphysemaLook forpneumomediastinum,cervical emphysema
Small leak around tube OKimmediately post-opSmall leak around tube OKimmediately post-op

Atx LLL A.JPG                                                  00031501Macintosh HD                   BA578DA3:
Nasogastric TubesNasogastric Tubes
Side-hole in stomach for properfunctionSide-hole in stomach for properfunction
Traumatic insertionTraumatic insertion
Tracheal or bronchial placementTracheal or bronchial placement
»High risk of ptx»High risk of ptx
to RLL via esoph loop.JPG                                      00031518Macintosh HD                   BA578DA3:

to LLL.JPG                                                     00031518Macintosh HD                   BA578DA3:
to RLL via esoph.JPG                                           00031518Macintosh HD                   BA578DA3:
Nasogastric tubeNasogastric tube

to pleura.JPG                                                  00031518Macintosh HD                   BA578DA3:
Nasogastric tubeNasogastric tube
Dobbhoff TubeDobbhoff Tube
Placement beyondpylorus allowscontinuous feedingPlacement beyondpylorus allowscontinuous feeding
Stylet can perforatetube if re-advancedStylet can perforatetube if re-advanced
to jejunum.JPG                                                 00031513Macintosh HD                   BA578DA3:

HH pre.jpg                                                     00031513Macintosh HD                   BA578DA3:
RLL bronchus via HH.jpg                                        00031513Macintosh HD                   BA578DA3:
Dobbhoff TubeDobbhoff Tube
coils in neck .jpg                                             00031513Macintosh HD                   BA578DA3:
Dobbhoff TubeDobbhoff Tube
Dobbhoff TubeDobbhoff Tube
to RLL via  LMSB.JPG                                           00031513Macintosh HD                   BA578DA3:
Dobbhoff TubeDobbhoff Tube

to pleura.JPG                                                  00031513Macintosh HD                   BA578DA3:
Dobbhoff TubeDobbhoff Tube
stylet out.JPG                                                 00031513Macintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
Best position:Best position:
Central to last valves insubclavian and jugularveinsCentral to last valves insubclavian and jugularveins
Medial to inner marginof first ribMedial to inner marginof first rib
Up to 1/3 initiallymisplacedUp to 1/3 initiallymisplaced
DSCN0034.JPG                                                   00031577Macintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
X:\photos\mediastinum\med hematoma CVC stick\pa post.jpg
X:\photos\mediastinum\med hematoma CVC stick\pa pre.JPG
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
Ectopic infusion into pleura ormediastinumEctopic infusion into pleura ormediastinum
Air embolismAir embolism
Catheter embolismCatheter embolism
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters

to IVC.JPG                                                     0003150FMacintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
LIJ to LSCV.JPG                                                0003150FMacintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters

to azygos.JPG                                                  0003150FMacintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
AP.JPG                                                         00031562Macintosh HD                   BA578DA3:
LAT.JPG                                                        00031562Macintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
PA.JPG                                                         00031546Macintosh HD                   BA578DA3:
LAT.JPG                                                        00031546Macintosh HD                   BA578DA3:
 ANGIO.JPG                                                      00031546Macintosh HD                   BA578DA3:
X:\photos\Anatomy and Variants\Anatomy sup int vein .jpg
X:\photos\Anatomy and Variants\Anatomy azygos arch .jpg
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
to sup intercostal v.JPG                                       0003150FMacintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
PA.JPG                                                         00031540Macintosh HD                   BA578DA3:
PACLOSE.JPG                                                    00031540Macintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
DSCN0006(2).JPG                                                0003157EMacintosh HD                   BA578DA3:
DSCN0007(2).JPG                                                0003157EMacintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
 AFTER.JPG                                                      0003155CMacintosh HD                   BA578DA3:

BEFORE.JPG                                                     0003155CMacintosh HD                   BA578DA3:
quinton perf  angio davis.jpg                                  0003155CMacintosh HD                   BA578DA3:
Old film
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters

ANGIO1.JPG                                                     00031566Macintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
CT1.JPG                                                        00031566Macintosh HD                   BA578DA3:
CT2.JPG                                                        00031566Macintosh HD                   BA578DA3:
CT3.JPG                                                        00031566Macintosh HD                   BA578DA3:
CT4.JPG                                                        00031566Macintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters

ANGIO2.JPG                                                     00031566Macintosh HD                   BA578DA3:

ANGIO3.JPG                                                     00031566Macintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
DSCN0034.JPG                                                   00031577Macintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
DSCN0035.JPG                                                   00031577Macintosh HD                   BA578DA3:
DSCN0036.JPG                                                   00031577Macintosh HD                   BA578DA3:
DSCN0038.JPG                                                   00031577Macintosh HD                   BA578DA3:
DSCN0037.JPG                                                   00031577Macintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
cath frag in SVC.JPG                                           0003150FMacintosh HD                   BA578DA3:
pa cath .jpg                                                   000738B6Macintosh HD                   B9800875:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
before close .jpg                                              000738B6Macintosh HD                   B9800875:
C:\Documents and Settings\guttenta\Desktop\new pix\subclavian vein anatomy.jpg
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
cordis frag in RLL.JPG                                         0003150FMacintosh HD                   BA578DA3:
central line  pinched.JPG                                      0003150FMacintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
PA1.JPG                                                        0003150EMacintosh HD                   BA578DA3:
LAT1.JPG                                                       0003150EMacintosh HD                   BA578DA3:
PA2.JPG                                                        0003150EMacintosh HD                   BA578DA3:
LAT2.JPG                                                       0003150EMacintosh HD                   BA578DA3:
pa port in place.jpg                                           0003150EMacintosh HD                   BA578DA3:
Central Venous CathetersCentral Venous Catheters
PA.JPG                                                         00031514Macintosh HD                   BA578DA3:
pinched catheter.JPG                                           00031514Macintosh HD                   BA578DA3:
Swan-Ganz CatheterSwan-Ganz Catheter
Ideally in central left orright PAIdeally in central left orright PA
PA perforationPA perforation

via R SVC.JPG                                                  00031609Macintosh HD                   BA578DA3:
Swan-Ganz CatheterSwan-Ganz Catheter
coils in LPA.JPG                                               0003151DMacintosh HD                   BA578DA3:
loop in LPA.JPG                                                0003151DMacintosh HD                   BA578DA3:
Swan-Ganz CatheterSwan-Ganz Catheter
loop in RA.JPG                                                 0003151DMacintosh HD                   BA578DA3:
Swan-Ganz CatheterSwan-Ganz Catheter
swan coiling back to IJ.JPG                                    0003151DMacintosh HD                   BA578DA3:
Swan-Ganz CatheterSwan-Ganz Catheter
to hep vein via PA.JPG                                         0003151DMacintosh HD                   BA578DA3:
Swan-Ganz CatheterSwan-Ganz Catheter
swan adventure 2.jpg                                           0003151DMacintosh HD                   BA578DA3:
Swan-Ganz CatheterSwan-Ganz Catheter
PA.JPG                                                         0003160CMacintosh HD                   BA578DA3:
Swan-Ganz CatheterSwan-Ganz Catheter

via R SVC.JPG                                                  00031609Macintosh HD                   BA578DA3:
via LSVC.jpg                                                   00031609Macintosh HD                   BA578DA3:
Swan-Ganz CatheterSwan-Ganz Catheter
X:\photos\cardiovascular\Pseudoaneurysm PA Berger\pseudoaneurysm berger #1.jpg
X:\photos\cardiovascular\Pseudoaneurysm PA Berger\pseudoaneurysm berger #2.jpg
X:\photos\cardiovascular\Pseudoaneurysm PA Berger\pseudoaneurysm berger #3.jpg
Findings develop over 12 hours
Swan-Ganz CatheterSwan-Ganz Catheter
KNOTTED.JPG                                                    0003151DMacintosh HD                   BA578DA3:
Pacemakers and AICDsPacemakers and AICDs
Ventricular lead to RVapexVentricular lead to RVapex
Atrial lead curlssuperiorlyAtrial lead curlssuperiorly
Look for malposition orchange in positionLook for malposition orchange in position
Check wires for breakageor sharp bendCheck wires for breakageor sharp bend
bivent AICD.jpg                                                00031519Macintosh HD                   BA578DA3:
Pacemakers and AICDsPacemakers and AICDs
DSCN0041(2).JPG                                                000315EBMacintosh HD                   BA578DA3:
DSCN0043(3).JPG                                                000315EBMacintosh HD                   BA578DA3:
Biventricular AICD
Pacemakers and AICDsPacemakers and AICDs
DSCN0016(2).JPG                                                000315DFMacintosh HD                   BA578DA3:
DSCN0017(1).JPG                                                000315DFMacintosh HD                   BA578DA3:
Pacemakers and AICDsPacemakers and AICDs
PA.JPG                                                         000315E5Macintosh HD                   BA578DA3:
LAT.JPG                                                        000315E5Macintosh HD                   BA578DA3:

echo shot.JPG                                                  000315E5Macintosh HD                   BA578DA3:
Pacemakers and AICDsPacemakers and AICDs
DSCN0026.JPG                                                   000315DCMacintosh HD                   BA578DA3:
DSCN0025.JPG                                                   000315DCMacintosh HD                   BA578DA3:
Pacemakers and AICDsPacemakers and AICDs
pa initialpost placement.JPG                                   0003150BMacintosh HD                   BA578DA3:
pa later.JPG                                                   0003150BMacintosh HD                   BA578DA3:
pa late close.JPG                                              0003150BMacintosh HD                   BA578DA3:

lat later.JPG                                                  0003150BMacintosh HD                   BA578DA3:
Pacemakers and AICDsPacemakers and AICDs
pacer leads OK.jpg                                             0003151AMacintosh HD                   BA578DA3:
 LATER.JPG                                                      0003151AMacintosh HD                   BA578DA3:
Pacemakers and AICDsPacemakers and AICDs
DSCN0021(1).JPG                                                000315F0Macintosh HD                   BA578DA3:
DSCN0022(2).JPG                                                000315F0Macintosh HD                   BA578DA3:
Pacemakers and AICDsPacemakers and AICDs
embolized wire to PA.JPG                                       00031519Macintosh HD                   BA578DA3:
Pacemakers and AICDsPacemakers and AICDs
PA1.JPG                                                        00031520Macintosh HD                   BA578DA3:
PA2.JPG                                                        00031520Macintosh HD                   BA578DA3:
“Twiddler’s syndrome”
twiddled port.JPG                                              00031501Macintosh HD                   BA578DA3:
Intraaortic Balloon PumpIntraaortic Balloon Pump
Used in cardiogenic shock, unstableangina, acute MIUsed in cardiogenic shock, unstableangina, acute MI
Reduces afterloadReduces afterload
Increases coronary perfusionIncreases coronary perfusion
Tip: distal to LSCA orificeTip: distal to LSCA orifice
Should project just below archShould project just below arch
Branch occlusionBranch occlusion
Balloon ruptureBalloon rupture
IABP OK.jpg                                                    00031516Macintosh HD                   BA578DA3:
Intraaortic Balloon PumpIntraaortic Balloon Pump

IABP high.jpg                                                  00031516Macintosh HD                   BA578DA3:
high position.JPG                                              00031516Macintosh HD                   BA578DA3:
Chest TubesChest Tubes
Best if not in fissureBest if not in fissure
Look for tip directedtowards hilumLook for tip directedtowards hilum
Side-hole in pleural spaceSide-hole in pleural space
Watch for “ghost lines”after removalWatch for “ghost lines”after removal
CT in plase.jpg                                                000315A4Macintosh HD                   BA578DA3:
Chest TubesChest Tubes
ghost line, ptx.jpg                                            000315A4Macintosh HD                   BA578DA3:
CT in plase.jpg                                                000315A4Macintosh HD                   BA578DA3:
Chest TubesChest Tubes
PRE.JPG                                                        00031584Macintosh HD                   BA578DA3:
POST.JPG                                                       00031584Macintosh HD                   BA578DA3:
Chest TubesChest Tubes
DSCN0012(7).JPG                                                00031F2EMacintosh HD                   BA578DA3:
chest tube outside ribs.jpg                                    00031510Macintosh HD                   BA578DA3:
kinked chest tube   o#31517.jpg                                00031510Macintosh HD                   BA578DA3:
Chest TubesChest Tubes
PA.JPG                                                         0003159EMacintosh HD                   BA578DA3:
Chest TubesChest Tubes
CT1.JPG                                                        0003159EMacintosh HD                   BA578DA3:
CT2.JPG                                                        0003159EMacintosh HD                   BA578DA3:
CT3.JPG                                                        0003159EMacintosh HD                   BA578DA3:
CT4.JPG                                                        0003159EMacintosh HD                   BA578DA3:
Chest TubesChest Tubes
DSCN0061.JPG                                                   00031590Macintosh HD                   BA578DA3:
DSCN0062.JPG                                                   00031590Macintosh HD                   BA578DA3:
Chest TubesChest Tubes
DSCN0034.JPG                                                   00031587Macintosh HD                   BA578DA3:
DSCN0033.JPG                                                   00031587Macintosh HD                   BA578DA3:
DSCN0038.JPG                                                   00031587Macintosh HD                   BA578DA3:
Coronary Artery StentCoronary Artery Stent
LAT.JPG                                                        00031511Macintosh HD                   BA578DA3:
PA.JPG                                                         00031511Macintosh HD                   BA578DA3:
Coronary Artery StentCoronary Artery Stent
coronary stent.jpg                                             00031501Macintosh HD                   BA578DA3:
Sternal DehiscenceSternal Dehiscence

pa new.jpg                                                     00031F2FMacintosh HD                   BA578DA3:
lat sternum.jpg                                                00031F2FMacintosh HD                   BA578DA3:

pa old.jpg                                                     00031F2FMacintosh HD                   BA578DA3:
X:\photos\Cartoons\I hate this place.jpg