Teratomas, Seminomas andChoriocarcinomas

Germ Cell Neoplasms of AnteriorMediastinum

©  William Herring, MD, FACR

Group Includes

Benign and malignant teratomas

Seminomas

Choriocarcinomas

Benign dermoid cysts

Embryonal cell carcinomas

TeratomasGeneral

10% of all mediastinal masses

About same frequency as thymomas

Occur in 3rd and 4th decades

Thymomas occur later in life

5% of teratomas occur in mediastinum

Rare site for occurrence of teratomas, mostbeing ovarian in origin

TeratomaDefinitions

Epidermoid=all ectodermal derivatives

Dermoid= ectoderm and mesoderm

Teratoma= ectoderm, mesoderm andendodermal components

TeratomasClinical

Usually asymptomatic

Rare rupture of dermoid into trachea willlead to trichoptysis—expectoration ofhair

TeratomasPhysiologic Activity

Thyroid hormone

Alpha fetoprotein

HCG

Amylase

Lipase

TeratomasEmbryology

Arise from primitive germ cell rests whichshould migrate along urogenital ridge toprimitive gonad but whose journey isinterrupted in mediastinum

Arise from primitive germ cell rests whichshould migrate along urogenital ridge toprimitive gonad but whose journey isinterrupted in mediastinum

TeratomasMalignancy

Most cystic lesions are benign

Most solid lesions are malignant

Overall about 30% are malignant

TeratomasImaging

May be cystic or solid

Most are cystic

Most occur in anterior mediastinum

Near junction of great vessels and heart

Calcification may occur rarely

Of no help since thymomas also calcify

Exception would be very rare occurrence of atooth or bone in dermoid

Teratoma

TeratomasCT Appearance

CT shows fatty mass

Globular calcifications

Rarely a tooth or bone

Benign lesions are usually smooth

Malignant masses tend to be lobulated

Rapid increase in size usually meanshemorrhage into a cyst rather thanmalignancy

Teratoma with fat, calcium and soft tissue

Teratoma

Mediastinal Seminoma

Rare

Almost always in young men

Identical to testicular seminoma andovarian dysgerminoma

May be well-encapsulated or invasive

Tends to be lobulated

Cannot be differentiated from teratoma

Primary Choriocarcinoma-1

Even rarer than seminoma in mediastinum

Only 23 reported in the literature, almostall in men

Occur between 20-30 years

May be lobulated

Primary Choriocarcinoma-2

May have elevated beta sub unit of HCG

Growth is very rapid leading to dyspnea,hemoptysis, stridor

Gynecomastia and a + Aschheim-Zondektest can occur

Rapidly fatal

The End