Rheumatoid Lung

© Copyright William Herring, MD, FACR

Rheumatoid Lung

Extra-articular manifestations morecommon in males

Disease more common in females

Clinically

Shortness of breath most common

Subcutaneous rheumatoid nodules oftenpresent

PFTs show restrictive disease

Rheumatoid LungGeneral

Most patients with pulmonary evidenceof RA have

Clinical evidence of the disease

Severe arthritic disease

Circulating antibody

Largely IgM in patients with RA

Changes in lung probably immune inorigin

Rheumatoid LungCause

Pleural effusion

Pulmonary fibrosis

Necrobiotic nodules

Caplan’s Syndrome

Pulmonary Arterial Hypertension

Obliterative Bronchiolitis

Rheumatoid LungManifestations

Most common manifestation ofRA in chest

Rheumatoid LungPleural Effusion

Pleural EffusionCharacteristics

Exudate

Very low sugar content (< 30 mg/100 ml)

Does not rise with IV administration ofglucose

Low sugar effusion in TB rises with IVglucose

 Pleural fluid in RA

High in LDH

Rich in lymphocytes

Positive for Rheumatoid Factor

Contains low complement levels

Pleural EffusionCharacteristics

Effusion may remain unchanged formonths or years

Most are unilateral

Can occur on either side

Effusion almost never associated withparenchymal disease

Pleural EffusionCharacteristics

Pleural Effusions in RA

Begins micronodular  coarse reticulation

More prominent at bases

Indistinguishable from scleroderma

Honeycomb appearance

Rheumatoid LungPulmonary Fibrosis

Bibasilar Interstitial Disease in RA

Relatively rare

Usually occur with subcutaneous nodules

 Identical pathologically to them

Usually well circumscribed masses

Typically multiple

Subpleural in location with cavitation

Frequently at bases

Rheumatoid LungNecrobiotic Nodules

Necrobiotic Nodule in RA

Necrobiotic nodules with silicosis

Pathologically, only difference is ringof dust in nodule which producesdarkened ring around central core

Roentgenographically identical torheumatoid nodules in RA

Rheumatoid LungCaplan’s Syndrome

Rheumatoid Disease with PulmonaryArterial Hypertension

Due to an arteritis which produces PAHand eventual cor pulmonale

Rheumatoid LungPulmonary Hypertension

Same as BOOP except patients have RA

Rheumatoid LungBOOP

The End