PulmonaryTuberculosis

© William Herring, MD, FACR

PrimaryPulmonaryTuberculosis

1° Pulmonary Tuberculosis

 Patterns

 Pneumonia

 Adenopathy

 Atelectasis

 Pleural effusion

Primary TuberculosisPneumonia

Upper lobes affected slightly more than lower

Pneumonia common

Cavitation is rare

Lobar pneumonia almost always associated withlymphadenopathy

Infiltrate + ipsilateral adenopathy–think TB

Primary TuberculosisAdenopathy

Unilateral hilar and/or paratracheal

Usually right-sided

Rarely bilateral

Differentiates 1° from 2°—does notoccur in postprimary TB

Adenopathy much more common inchildren

Unilateral Hilar and MediastinalAdenopathy from Primary TB

Primary TuberculosisAtelectasis

Classically affects anterior segmentsof upper lobes, or

Medial segment of the RML

Primary TuberculosisPleural Manifestations

Effusion as a manifestation of 1° TBmore common in adults than children

Left Pleural Effusion from Primary TB

Primary TuberculosisGeneral

Calcification in 1° complex is overallrelatively rare

Few patients with 1° TB have clinicalmanifestations

PostprimaryTuberculosisReactivation TB

 

Reactivation TBGeneral

Most cases in adults occur as reactivation of 1°focus of infection acquired in childhood

Caseous necrosis and tubercle are pathologichallmarks of post 1° TB

Tubercle=accumulations of mononuclearmacrophages, Langhan’s giant cellssurrounded by lymphocytes/fibroblasts

Reactivation TBGeneral

Healing occurs with fibrosis andcontraction

Calcification is rarer than in 1°

Limited mainly to apical and posteriorsegments of upper lobes and superiorsegments of lower lobe

Reactivation TBPatterns

Pneumonia

Cavity formation

Transbronchial spread

Bronchiectasis

Bronchostenosis

Pleural disease

Tuberculoma

Bone involvement

Reactivation TBPatterns

Affects apical or posterior segments ofupper lobes or superior segments of lowerlobes

Bilateral upper lobe disease is verycommon

May present as pneumonia

Cavitation may result

Cavity is usually thin-walled, smooth on innermargin with no air-fluid level

Bilateral Upper Lobe Cavitary Disease withTransbronchial Spread to Lingula

Reactivation TBPatterns

Transbronchial spread may occur—fromone upper lobe to opposite lower

Bronchiectasis—usually asymptomatic

Bronchostenosis due to fibrosis andstricture

Fibrosis may cause distortion of a bronchusand atelectasis many years after initialinfection=“middle lobe syndrome”

Cavitary RUL TB with TransbronchialSpread to LLL

Reactivation TBPatterns

Pleural effusion in postprimary TB

Almost always means direct spread of diseasein to pleural cavity

Should be regarded as an empyema

Carries a graver prognosis than effusion of 1°form

Direct extension into ribs orsternoclavicular joints is uncommon

Solitary pulmonary nodule

Tuberculoma

May occur in either 1° or postprimarydisease

Round or oval lesions with small, discreteshadows in immediate vicinity oflesion=“satellite” lesion

Reactivation TBPatterns

MiliaryTuberculosis

Miliary TuberculosisGeneral

Hematogenous dissemination of bacillicommon in 1° TB  but clinically evidentmiliary TB rarely occurs

May not manifest itself for many yearsafter infection

Older men, Blacks and pregnant womensusceptible

Onset is insidious

Fever, chills, night sweats are common

Takes weeks between time ofdissemination and radiographicappearance of disease

Miliary TuberculosisClinical

Miliary TuberculosisNatural History

When first visible, measure about 1 mm insize

Frequently missed on first films

Can grow to 2-3mm if left untreated

When treated, clearing is rapid

Miliary TB does NOT heal with calcification

CT of Miliary TB

Calcification in TB3 Funny Names

Ghon lesion=calcified granuloma

Ranke complex=Ghonlesion+calcified lymph node

Simon focus=healed site of 1°infection at lung apex

Calcified Hilar Lymph Node and PeripheralGranuloma

 TB and Other Diseases

Occurs with a higher incidence in sarcoid-especially if rx with steroids

Associated with silicosis

Associated with HIV infection

No relationship with bronchogenic Ca

TB and AIDS

Mycobacterium avium-intracellulare (MAI)is more common than TB

TB in AIDS looks like 1° form

Hilar and mediastinal adenopathycommon

Cavitation less common

No predilection for apices

TB:The Question of Activity

Only serial images with no change cansuggest lack of activity–2 years

In presence of cavities, activity must bedetermined clinically

TuberculosisAncient Remedies

Rest Theory

“Ping-pong ball” plumbage

Paraffin plumbage

Oleothorax

Pneumothorax andpneumoperitoneum

Thoracoplasty

“Ping-Pong Ball” Plombage in Right UpperLobe

Left-sided Thoracoplasty for TB

The End