Hodgkin’s Diseaseof the Lungs

Hodgkin’s Diseaseof the Lungs

© William Herring, MD, FACR

Hodgkin’s DiseaseGeneral Appearance

50% have mediastinal lymph nodeenlargement visible on chest x-ray

5-10% may have mediastinal adenopathywithout any other nodes involved

Hodgkin’s Disease

Clinically, over 90% have enlarged nodes

Disease behaves most benignly when restrictedto neck

Hodgkin’s more common to involve lungthan Non-Hodgkin’s Lymphoma

Hodgkin’s DiseasePatterns of Disease

Adenopathy

Parenchymal disease

Consolidation

Nodules

Atelectasis

Lymphangitic spread

Pleural effusion

Hodgkin’s DiseaseAdenopathy

Anterior mediastinal nodes commonlyinvolved

Paratracheal and para-aortic most common

Then hilar and subcarinal nodes

Hilar adenopathy usually bilateral butasymmetric

Internal mammary and posteriormediastinal nodes rare

Mediastinal adenopathy

Mediastinal adenopathy

Hodgkin’s DiseaseParenchymal Involvement

Parenchymal involvement in 1/3

Almost all have associated hilar ormediastinal adenopathy

Except in recurrent disease

When unilateral, ipsilateral hilar adenopathy

Most have nodular sclerosing type

Parenchymal involvement in Hodgkin’sDisease

Hodgkin’s DiseaseConsolidation

Most commonly involves lung by directextension from hila

Air bronchograms frequently present

DDX: Alveolar cell ca and sarcoid

Parenchymal lymphoma with airbronchograms

Hodgkin’s DiseaseNodules

Less dense and less defined than BrCa

Usually single or few in number

Hodgkin’s DiseaseAtelectasis

Very uncommon

Almost always due to an endobronchiallesion

Rarely by compression

Hodgkin’s DiseasePleural Disease

About 1/3 have pleural effusions

Usually does not contain malignant cells

Massive mediastinal adenopathy andbilateral pleural effusions (yellow arrows)

Hodgkin’s DiseaseLymphangitic Spread

Least common parenchymal manifestation

Other causes should be sought

CHF

Allergic reaction

Infection

Hodgkin’s DiseasePrognosis

Mediastinal node enlargement worsensprognosis but only minimally

Diffuse lung involvement carries graveprognosis

Hodgkin’s DiseaseX-Ray Therapy

Thoracic XRT portal is called “mantel”because of T shape to coversupraclavicular and mediastinal nodes

Lymphoma is radiosensitive

Tumors frequently begin to show reduction insize almost at once

May calcify after radiation therapy

Calcification in treated anterior mediastinallymph nodes

Hodgkin’s DiseaseStage I and Stage II

Hodgkin’s DiseaseStage III and Stage IV

Hodgkin’s DiseaseAsymptomatic vs. Symptomatic

Hodgkin’s vs. Sarcoid

Hodgkin’s vs. Sarcoid

Non-Hodgkin’s Lymphoma(NHL) of the Lungs

Non-Hodgkin’s Lymphoma(NHL) of the Lungs

Non-Hodgkin’s Lymphoma

Primary NHL of the lungs is rare

Less than .4% of all lymphomas

Equal in males and females

Median age 55 years

May be identical to pseudolymphomaaccording to many authors

Non-Hodgkin’s LymphomaPathological

Divided into small cell lymphoma

More common

More often have pulmonary disease

Large cell (histiocytic) type

More often have hilar and mediastinal nodes

Non-Hodgkin’s LymphomaX-Ray Patterns

Reticulonodular

Most common form of NHL-looks likelymphangitic carcinoma

Nodular

Usually multiple and large

Almost never cavitate

Parenchymal consolidation

“Mass” with air bronchogram (DDX:Alveolar cell ca, sarcoid)

Miliary pattern

Non-Hodgkin’s LymphomaX-Ray

Predilection to cross fissures

Masses tend to undergo extremely rapidchange in size mimicking pneumonia

Effusions in fewer than a third (less thanHodgkin’s) and usually late in disease

Non-Hodgkin’s LymphomaPrognosis

Small cell lymphoma has good prognosis

Large cell lymphoma has worse prognosis

Castleman’s Disease

Giant Lymph Node Hyperplasia

Angiofollicular lymph node hyperplasia

Castleman’s Disease

Rare

Occurs in young adults

Two pathologic types

Hyaline vascular type

More common

Plasma cell type

Castleman’s Disease

Solitary mass of nodes usually in middleor posterior mediastinum

May be hypervascular on angio orcontrast enhanced CT

Good prognosis

Solitary mass of nodes in Castleman’s Disease

The End