An Approach to Arthritis

William Herring, MD, FACR

Definition

Disease that affects bones on bothsides of the joint space and

Narrows the space in between them

Arthritis or Not

AVN

DJD

Arthritis or Not

PVNS

DJD

Classification

Hypertrophic

Hallmarks

Bone production

Sclerosis

Infectious

Hallmark

Destruction of articular cortex

Erosive

Hallmark

Erosions

Hypertrophic Arthritis

 Degenerative arthritis

Primary

Secondary

 Charcot arthropathy

1º Degenerative Arthritis

Intrinsic degeneration of articularcartilage

Excessive wear and tear

Most commonly hips and knees

Less commonly shoulders and elbows

1º Degenerative Arthritis

X-ray Findings

Narrowing of  joint space

Subchondral sclerosis

Marginal osteophyte formation

Subchondral cysts

1º DJD of knees affects medial,weight-bearing surface

1º DJD of hips affects superior,weight-bearing surface

1º Degenerative ArthritisHands

Not due to mechanical stress

F:M  10:1

Most often involves DIP joints

Sclerosis

Marginal osteophyte formation

1st MCP joint of thumb

1º DJD of Hands

2º Degenerative Arthritis

Another process destroys articularcartilage

Degenerative changes supervene

How to recognize

Atypical age (DJD in 20 year-old)

Atypical appearance (Marked DJD of 1 hip)

Atypical locations (CPPD and knee)

2º Degenerative ArthritisCauses

Trauma

Infection

Avascular necrosis

CPPD

RA

Hemophilia

Bottom line: Any arthritis →DJD

2º DJD of right ankle following fracture

Calcium PyrophosphateDeposition Disease (CPPD)

May be idiopathic or associated with

Hyperparathyroidism, hemochromatosis

Symmetric involvement: knees (mostcommon), wrists, MCPs

Sudden onset of pain and fever

Clinically

Tender, swollen, red, LOM

CPPDFindings

Calcification of articular cartilage

Knee, hip, shoulder

Triangular fibrocartilage of ulna

Symphysis

Large subchondral cysts

Preferential involvement of femero-patellar compartment

CPPD

Hypertrophic ArthritisClassification

 Degenerative arthritis

Primary

Secondary

 Charcot arthropathy

Charcot’s ArthropathyGeneral

Disturbance in sensation leads tomultiple microfractures

Pain sensation intact from muscles andsoft tissue

Causes

Shoulders – syrinx, spinal tumor

Hips – tertiary syphilis, diabetes

Feet – diabetes

Charcot’s ArthropathyFindings

X-ray findings

Fragmentation

Soft tissue swelling

Destruction of joint

Sclerosis

Osteophytosis

Charcot’s Knees-Diabetes

Charcot’s Shoulder - Syrinx

Charcot’s Arthropathy of Foot -Diabetes

Classification

Hypertrophic

Hallmarks

Bone production

Sclerosis

Infectious

Hallmark

Destruction of articular cortex

Erosive

Hallmark

Erosions

Infectious Arthritis

More common in adults

Usually from local trauma-surgery or accident

Children get osteomyelitis

Destruction of articular cartilage & cortex

Tends to affect one joint

Fingers from human bites

Feet from diabetes

Hips from THRs

Normal articular cortex

Normal joint

Infectious ArthritisCauses

Usually staph - “early” destruction ofarticular cortex

Rapid course (unlike most arthritides)

TB spreads via bloodstream from lung

More protracted course

In children, spine most common; in adults, knee

Severe osteoporosis

Healing with ankylosis common in both

Septic arthritis of hip withpathologic fracture

Normal hip

Normal acetabular white line

Septic arthritis of toe

TB septic arthritis over 1 year

1982

1983

ClassificationErosive Arthritis

Hypertrophic

Hallmarks

Bone production

Sclerosis

Infectious

Hallmark

Destruction of articular cortex

Erosive

Hallmark

Erosions

Erosive ArthritisGeneral

Synovial proliferation(pannus formation)

Inflammation

Erosions seen in smalljoints (hands) better thanlarge (hips)

Destroy portion of cortex

Erosive ArthritisTypes

Rheumatoid arthritis

Gout

Hemophilia

Erosive osteoarthritis

Rheumatoid variants

Ankylosing spondylitis

Seronegative spondyloarthropathies

Psoriatic arthritis

Reiter's

Inflammatory bowel disease

Connective tissue disease

Scleroderma

SLE

Jaccoud's arthropathy

Sarcoidosis

 Rare

Amyloid

Erosive ArthritisMore Types

Rheumatoid ArthritisGeneral

Bilaterally symmetrical

Earliest change: STS MCP, PIP, ulnar styloid

Radiocarpal jt most commonly narrowed

Periarticular demineralization

Begins MCP jts of 1st and 2nd fingers

Large joints usually no erosions

Rheumatoid ArthritisGeneral

Can lead to 2º DJD

Marked narrowing of joint space with intactarticular cortex, think of RA

Little or no sclerosis

Especially, hips and knees

RA of Hips – Marked narrowing, littlesclerosis

RA Hands

RA of Foot

RA usuallyinvolves 5thMT-P jointfirst

GoutGeneral

Long latent period between onset ofsymptoms and bone changes

Asymmetric and monoarticular

More common in males

Most common at 1st MT-P joint

Tophi rarely calcify

Olecranon bursitis is common

GoutFindings

Juxta-articular erosions

Sharply marginated with sclerotic rims

Overhanging edges (“rat-bites”)

No joint space narrowing until later

Little or no osteoporosis

Soft tissue swelling

Tophi not calcified

Gout

R3

Gout

R3

HemophiliaGeneral

Usually seen in large joints

Hemorrhage produces synovitiswhich leads to pannus

Incites hyperemic response

Bone resorption and remodeling

Especially in open epiphyses

DDx: JRA

HemophiliaFindings

Overgrowth of epiphyses

Resorption of secondary trabeculae

Longitudinal striations

Widening of interconylar notch of knee

Joint effusion

Hemosiderin deposit around joint

Hemophiliac Arthropathy

Erosive Osteoarthritis

Post-menopausal females

Changes like DJD but with markedinflammation and erosions

IP joints of hands and carpal-MCP jointof thumb

DDx: Psoriasis (skin changes)

Erosive Osteoarthritis

Rheumatoid VariantsGeneral

Negative Rheumatoid Factor

Positive HLA-B27

Differ from RA by

Osteoporosis usually absent in variants

Periostitis (whiskering) frequent

Ankylosis more common

Asymmetric peripheral joint changes

Psoriatic Arthritis

Almost always accompanies skindisease, especially nail changes

Involves DIP joints of hands > feet

Cup-in-pencil deformity

Resorption of terminal phalanges

No osteoporosis

Psoriasis of hands

Psoriatic SacroiliitisLike Inflammatory Bowel Dz and Reiter’s - producesB/L but asymmetric SI joint involvement

Psoriasis of SpineNon-marginal syndesmophytes

AS

Reiter’s Syndrome

Urethritis, arthritis (50%) & conjunctivitis

Periostitis at sites of tendinous insertion

Whiskering

Like DISH, ankylosing spondylitis

Affects feet more than hands; also SI jt

Resembles RA

Reiter’s also has osteoporosis

Reiter’s Syndrome

R3

Ankylosing Spondylitis

HLA-B27 positive

B/L SI arthritis

Squaring of vertebral bodies

Bamboo-spine from continuoussyndesmophytes

Peripheral large joint erosive arthritis

Ankylosing Spondylitis

Inflammatory Bowel Disease

Can occur with either Crohn’s or UC

More common with UC

Looks like AS in spine

B/L asymmetric sacroiliitis

Like psoriasis

Peripheral joint STS without erosions

Overview

Hypertrophic – sclerosis & bone production

Degenerative Arthritis

Primary

Secondary

Charcot Arthropathy

Infectious – destruction articular cortex

Pyogenic

Tuberculous

Overview

Erosive - erosions

RA

Gout

Hemophilia

Erosive osteoarthritis

Ankylosing Spondylitis

Psoriatic arthritis

Reiter’s Syndrome

Unknowns

Charcot Arthropathy

Degenerative Arthritis

Gout

Septic Arthritis

Rheumatoid Arthritis

R

L

Secondary DJD-Trauma

Gout

CPPD

Ankylosing Spondylitis

Charcot of Hip

Degenerative Arthritis

Hemophilia

Rheumatoid Arthritis

Charcot Arthropathy

The End